倪师人纪之伤寒论全集第5章条辩十八至二十六，桂枝加附子汤等_其他类型

第5章条辩十八至二十六，桂枝加附子汤等

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二十五条呢，“太阳病，攻下以后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤，主之。若微恶寒者，桂枝汤去芍药方中加附子汤主之”。你看啊，有时候把芍药拿掉，有时候把这个附子加进去，这是同样桂枝汤在应变这个处方我们可以看出来几件事情。

第一个胸满，所有经方，从伤寒一直到金匮，只要有胸满出现的时候，张仲景都不用白芍，白芍就拿掉，所以我们治疗心脏病，是不用白芍的，气喘，也不用白芍。为什么？

因为我们前面讲，白芍是酸苦，白芍味酸，你到药房去的时候，你说芍药三钱，他就会问你，你要的芍药是白芍还是赤芍，你说诶——倪老师没有讲过，那白芍赤芍都差不多，实际上，我们用白芍，因为你当时写赤芍也差强人意所谓了没有那么龟毛嘛。

白芍这个处方呢是酸味，酸苦呢涌泄为阴，它是阴药，那如果说，光是这样的写不太好了解，如果我们把阴当成静脉，静脉，后面我们会介绍张仲景如何治疗静脉。

那如果是静脉，桂枝是动脉的时候，你如果把白芍拿掉，血流回心脏的速度就会减缓下来，就会让心脏得到喘息，那我们后面治疗心脏的方法很很很奥妙诸位慢慢就会学到很奥妙。

所以胸满者，一看这个人胸满，胸满的人一律不用白芍，胸满的定义很广包括你气呼不过来，胸中胀满，心口疼，刺痛，统统叫胸满，胸部不舒服统统，不用。那当然后面会介绍到，只要有腹痛，肚子痛，小腹痛，白芍都要重用，胸满的时候一律不用白芍。

那微恶寒者呢，桂枝汤去芍药方中加附子。为什么说，因为你太阳病你攻下啦，脉促胸满者，里面恶寒就是因为里虚掉了，因为你攻下，攻下了以后，如果病人里虚掉，这个时候我们加点附子下去，把这个里面的阳，温回来，温回来。

诸位看这边，这个呢，那个桂枝三两，你看，芍药就没有了，芍药没有了，那这个煮的时候呢一样，你看七碗水煮成三碗，这个七碗水煮成三碗，六碗水煮成两碗，这个都不是说很——你一定要那么坚持跟书上一模一样，那个不需要。

以后大家临床经验多了，一看大概就知道，像我一看有的时候开桂枝开六钱，我都开过，桂枝有时候八钱一两，白芍一起价就是八钱一两，我开处方就是这样子。那这个是没有（白芍的）方子的，没有白芍的方子。

桂枝汤加附子的时候，你看这个白芍在这边，当我们里虚掉的时候，我们炮附子一样。怎么搞的不是很灵活（指的是PPT）。这个桂枝去芍药加附子汤，你看白芍也是没有，这个一服恶寒止，就不要服了。

我们常常会，我常常会问病人，你觉得身体怕不怕冷？因为他有的时候发表的药开多了，表虚掉以后会怕冷，病人会有微恶寒，这种很重要。处方里面微恶寒跟极恶寒不一样，病人会稍微感觉到怕冷一点代表表虚掉了，表虚掉了。

那一般来说，如果是遇到温病的，啊表虚了我们开黄芪，黄芪有没有，黄芪有固表，经方呢不要，黄芪太慢了，炮附子一下去就好了，一下就收表，这个想法不太一样，想法不太一样。我们会，经方我们会用到黄芪，后面我们介绍的时候再跟诸位介绍。

二六：『太阳病』，得之八九日，如疟状；发热、恶寒、热多、寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜『麻黄桂枝各半汤』。

桂枝麻黄各半汤

桂枝一两十六铢芍药一两生姜一两甘草一两麻黄一两去节大枣四枚杏仁二十四个汤浸，去皮尖右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

先煮麻黄一二沸，因为麻黄太强了，吃下去会阳亢，把上面的白沫去掉，上面的沫就是安非他命的来源，再把其它药加上去，现在不用先煮去上沫了，白水煮服，取微汗。

第二十六条，诸位看如果“太阳病，得之八九日如疟状，发热，恶寒，热多，寒少，其人不呕，这个大便呢还好，一天两三次发，忽冷忽热”这里面讲的就是像有热有冷。

如果说遇到这种情形的时候，大家看他的脉，微而缓者，脉缓下来代表阳气回复了啊，胃气回复了，这个时候病人会要自己痊愈了，你不要去治疗他，不要去治疗他。

如果是脉小而恶寒很严重，这个阴阳脉俱——阴阳俱虚这个时候不可以再发汗，也不可以再这个攻下，也不可以再吐，不用吐法。面色如果是热，颜色是赤色的，热色的啊，赤色的，代表没有好，那这个呢，他说不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

简单讲这个什么意思啊，我们，当有寒热出现的时候，桂枝麻黄各半汤后面还有一个，我们桂枝二麻黄一汤，加减。桂枝麻黄各半使用的时候，桂枝这种药治发热，麻黄是恶寒，所以我们这个处方怎么——怎么区分，很简单，你问那个病人，你忽冷忽热的现象，往来寒热。

这个往来寒热呢，一天两三次，一下冷一下热，然后你问他，你这个热多，还是寒的时间比较长，哪一个时间比较长。那病人说相等的差不多，热也是一个小时，寒也是一个小时，这就是桂枝麻黄各半汤。

如果说往来寒热加一个恶心，根本就病就不在太阳，太阳证的方子，太阳篇的方子根本不适用。如果往来寒热加一个恶心，这个时候就已经进入少阳了，不是太阳证，太阳证也有忽冷忽热的现象，但是跟少阳证区分的地方就是恶心啊，恶心。

所以如果说病人有忽冷忽热，但是没有恶心，你一律在太阳证里面处理他，那桂枝麻黄各半汤就是桂枝一半，麻黄用一半，麻黄汤用一半，两个处方混在一起。

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